论文摘要：目的 总结金属支架食管支架在治疗晚期恶性肿瘤直肠狭窄中的疗效观察。方法 16例患者术前均行X线检查，确定病变部位，狭窄程度， 范围及与周围组织的关系。结果 支架置放成功率达1 0 0％ ，平均生存期为1 8.3个月。结论 带膜支架在治疗恶性肿瘤所致食管狭窄方面疗效可靠， 方法简便而且并发症少。

　　论文关键词：金属支架，直肠狭窄

　　直肠癌是常见的消化道肿瘤，其晚期直肠癌及其手术后复发引起的直肠恶性狭窄非常常见。患者主要表现大便不通，直肠梗阻，呕吐，影响进食是临床上常见的并发症，尤其是肿瘤复发所引起的狭窄导致直肠梗阻，在临床治疗上较为棘手。置人自膨式金属支架已成为治疗直肠恶性狭窄的重要手段。我们医院自2006——2008年共治疗16例食管恶性狭窄患者并进行观察随访，报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组16例共放置支架18枚（其中有1例放置2枚）。男17例，女11例，年龄35～78岁。患者均经食管镜或手术病理诊断证实。病变长3～13cm。

　　1.2术前检查常规检查心肺功能及一般情况，估计患者能否承受手术。术前让患者口服造影剂观察病变部位，长度及狭窄程度。术前禁食4h。术前给予心电监护，备齐急救药品。

　　1.3方法患者右侧卧位，在透视下经肛门置入导管导丝并继续向结肠内前行，导丝越过狭窄段后，造影后，退出导管，用推动器放入支架。支架释放后约10min再次注入造影剂观察，了解直肠通畅情况，摄片并留资料。1.4术后处理术后2～3天进牛奶或流质饮食。云南白药2粒，每日两次以防感染及术后疼痛。多饮水以利造影剂排泄。

　　2结果

　　本组16例，共放置支架18枚，手术过程顺利。术后100％直肠梗阻缓解，术后l2小时10例能进普食，12例能进半流质，6例只能进流质。置人支架后尽管吞咽困难得到缓解，但仍有大部分患者出现并发症：①直肠肛门不适感，所有置入支架的患者均有肛门不适感，有的出现里急后重感，持续时间1～7天，一般不需处理；②术后肛门剧痛l例，肌注杜冷丁50mg，7例术后胸骨后剧痛，给予止痛药止痛，多数缓解；④支架移位l例，用回收器或结肠镜取出，再次给予直肠支架置入术；⑤3例放支架时，直肠少量出血，术后用止血药即止；1例因肿瘤进展，出现全身衰竭，恶病质死亡，3例死于肺部感染，l例术后3月后死于心梗，其余尚存活。

　　3讨论

　　结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，大部分病人在确诊时已到晚期，无法手术，采用常规放疗和化疗等则并发症多。结肠癌晚期病人多消瘦，甚至出现恶病质，合并直肠梗阻和消化道梗阻。1989年Rattan[1]及1992年Keen[2]等报道了在内窥镜下用结直肠金属支架治疗大肠癌所致梗阻，随后国内外学者作了较多成功的临床应用的报道。直肠癌患者植入金属支架能迅速缓解消化道梗阻症状，改善生活质量，延长生存期。为保证手术成功，提高临床疗效，减少并发症，需注意以下几点：术前向家属及患者说明放置支架的意义，目的及术后注意事项；②术前认真分析造影结果，以选择口径，长度适宜的支架；直肠内放置支架只能解决患者进食问题，并不能代替放、化疗，肿瘤本身的治疗才是根本。对于不能手术切除的晚期肿瘤患者，解除梗阻，提高病人的生活量，延长寿命，是基本的治疗措施之一。KeymlingH［3］”在1993年于经皮造口术中置人金属支架缓解恶性十二支肠梗阻MaetaniI[4]于1994年率先尝试应用经口方法放置十二指肠支架获得成功。而Scott—Mackid［5］用硬质导丝和特制的推送系统改良了传送系统，从而提高了经口十二指肠内支架置人的成功率，为胃肠道内远距离内支架置人的应用奠定了基础。我们使用金属支架即输送系统直肠支架植入成功率达到100%。总之，直肠及结肠梗阻支架置入对失去手术机会，术后再狭窄的患者能改善生活质量，增强体质，改善营养状况，延长生存期，是有效的治疗方法。总之，金属支架是治疗直肠肿瘤并直肠狭窄的一种有效的办法。

　　参考文献

　　1 Rattan J et al J Clin Grastroemero1.1989;11（3）：331—334

　　2 Keen RR et al Dis Colon Rectum.1992;35（9）：912—913

　　3 Keymling M Wagner H.Vakin et al Relie ol maligndu,denal obstetion by percutan us iosertion of a metar Gas umrltl Endoac 1 993 39 439—441

　　4 Maetani T el:a1.Self-expanding metal to Dts for pal iativat Treatment

　　5 Nevitt AW.Vide F.Kozarek RA.et a1.Expandable metallic D the S for nitignant obstructions of gastric outle and proxinal wel Getrointest Eados 1 998 47:271. 276